中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）

发布日期：2024-10-14 12:56    点击次数：162

溃疡性结肠炎（UC）病情反复持久，涉及多个学科，规范化诊疗对提高UC的疗效及改善预后非常重要。近年来我国在UC的基础及临床研究取得诸多进展，加上新的诊疗理念、新的治疗药物等不断应用于临床，有必要对UC诊疗共识意见进行更新。

为此，以西消化病医院吴开春教授、中山大学附属第一医院消化内科陈旻湖教授、北京协和医院消化内科钱家鸣教授牵头的专家团队，结合国外最新共识、国内研究成果和实际情况，在2018年版炎症性肠病诊断和治疗共识意见基础上进行修订而完成了《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》，旨在反映当前UC临床诊治的最新理念及研究成果，为UC的临床诊治提供规范化指导意见。

本篇就其中UC的诊断、评估和治疗目标的共识意见进行整理并节选部分内容，供参考学习使用。

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▲该共识已通过同行评议，在《中华炎性肠病杂志（中英文）》上正式发表

本指南将推荐强度归为强（A级推荐）和弱（B级推荐）两个等级，此外，针对专家组认为重要但不宜用证据级别和推荐强度表达的内容，则采用最佳临床实践（best practice statement，BPS）来表达，不另予分级。

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诊断及鉴别诊断

推荐意见1：UC诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。（BPS）

推荐意见2：UC诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC最常见的症状，病程多在4 ~ 6周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）

UC常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。

推荐意见3：应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议将血清学抗体检测用于UC诊断。（证据等级：1，推荐强度：弱）

推荐意见4：结肠镜检查应常规用于UC诊断、疗效评估及疾病监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活检。（证据等级：3，推荐强度：强）

推荐意见5：对于有诊断困难者（直肠豁免、倒灌性回肠炎、症状不典型），应在回结肠镜检查的基础上考虑加做小肠及上消化道检查。（证据等级：5，推荐强度：强）

推荐意见6：在进行结肠镜检查时可结合内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术，有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查。（证据等级：2，推荐强度：弱）

内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大、共聚焦内镜技术通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助于UC的诊断。

推荐意见7：对于UC合并结肠狭窄患者，应对狭窄部位进行仔细的诊断性检查以排除恶性肿瘤。（证据等级：5，推荐强度：弱）

推荐意见8：重度活动性UC患者可常规行腹部X线片或腹部CT了解结肠情况。为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。（BPS）

UC影像学上表现为结肠壁连续、对称、均匀、轻度的增厚及浆膜面光滑的特点，是非常有价值的鉴别诊断征象，明显有别于克罗恩病（CD）等其他疾病引起的肠壁改变。

推荐意见9：诊断UC需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD等。（证据等级：3，推荐强度：强）

推荐意见10：完整的UC诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。（BPS）

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评估和预后

1. 疾病评估

推荐意见11：UC病变范围评估，建议采用蒙特利尔分型（表1），有助于治疗策略的制定、治疗方案的选择和疾病评估。（BPS）

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表1 溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分型

推荐意见12：UC疾病严重程度评估，建议结合临床评分和内镜评分。临床评分建议采用改良Truelove和Witts疾病严重程度分型（表2）和改良Mayo评分（表3）。（BPS）

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表2 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型

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表3 评估溃疡性结肠炎活动性的改良Mayo评分系统

注：a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度；b每日出血评分代表一天中最严重的出血情况；c医师总体评价包括3项标准，受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感和其他表现，如体格检查发现和受试者表现状态；总评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解，3 ~ 5分为轻度活动，6 ~ 10分为中度活动，11 ~ 12分为重度活动；有效定义为评分相对于基线值的降幅≥30%以及评分降幅≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0或1分

推荐意见13：临床UC的内镜评分建议采用Mayo内镜评分（表4），临床研究UC内镜评分建议采用溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）（表5）。内镜评分与疾病活动度之间的相关性明确，可用于疗效监测和中远期预后评估。（证据等级：2，推荐强度：强）

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表4 溃疡性结肠炎Mayo内镜评分

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表5 溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）评分系统

注：总评分为3个指标评分之和，正常：0分，轻度活动：1 ~ 3分，中度活动：4 ~ 6分，重度活动：7 ~ 8分

推荐意见14：当内镜检查不可行或无法评估黏膜愈合情况时，建议将粪便钙卫蛋白（fecal Calprotectin，FC）和影像学检查作为补充评估手段。（证据等级：2，推荐强度：强）

2. 疗效评估

推荐意见15：建议采用综合临床症状、实验室检查和内镜检查作为临床疗效评估判断标准。（BPS）

3. 预后

推荐意见16：UC属于炎症性疾病，如果控制良好，预后较好，但是急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）、合并感染、难治性UC以及长程病变癌变后，预后欠佳甚至死亡风险增加。（BPS）

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治疗目标

推荐意见17：UC的治疗目标为活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合；缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，从而最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。（BPS）

推荐意见18：提倡以达标治疗的策略作为UC的优化管理办法。（证据等级：2，推荐强度：强）

国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）于2021年发表STRIDE-Ⅱ专家共识，把UC治疗目标划分为短期、中期及长期目标。短期目标是实现临床应答（定义为患者报告结局直肠出血和排便频率至少下降50%）。中期目标是临床缓解和炎性标志物正常化。长期目标是实现黏膜愈合。根据临床、生化、结肠镜等结果确定每个阶段的治疗目标与方案，并通过定期监测评估与适时调整治疗方案，从而达到最终治疗目标。

推荐意见19：黏膜愈合的UC患者有着更好的预后结局，建议将黏膜愈合定义为Mayo内镜评分=0分。（证据等级：1，推荐强度：强）

推荐意见20：组织学愈合暂不作为治疗目标。尽管如此，其可以作为UC黏膜愈合的辅助指标，代表更高的愈合水平。（证据等级：2，推荐强度：强）

多项研究显示组织学活动是与临床复发相关的独立风险预测因素。因此，组织学愈合可能是一个潜在的治疗目标，但需要更多的研究来确定达到这一目标的获益以及这种获益是否值得治疗相关的风险和成本。

参考文献

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组, 中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心. 中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）[J]. 中华炎性肠病杂志（中英文），2024，8（1）:33-58.

编辑：忘月草

排版：月  半 

设计：杨天仲 

统筹：人之初

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